Tirzepatida vs cirugía en el tratamiento de la obesidad
Comparación de resultados a largo plazo en la pérdida de peso entre la tirzepatida y la cirugia bariátrica y sus costes económicos.
Datos comparativos de los tratamientos para obesidad grado III
Tirzepatida vs cirugía bariátrica
Hay pocos datos publicados de tratamiento con tirzepatida sólo para pacientes con obesidad grado III (IMC ≥40 kg/m²), pero los análisis de los ensayos SURMOUNT muestran que su eficacia es consistente incluso en ese grupo de personas.
En un análisis de los ensayos SURMOUNT-1 y SURMOUNT-4 se examinaron subgrupos según IMC: sobrepeso, obesidad grado I, grado II y grado III (≥ 40 kg/m²):
• En SURMOUNT-1, los participantes con obesidad grado III (IMC promedio al inicio de 46.1 kg/m²). A las 72 semanas, la pérdida de peso promedio estaba relacionada con la dosis administrada (5, 10 y 15 mg) y los sus resultados fueron pérdidas de peso del 15 %; 19.5 % y 20.9 % respectivamente.
• En el subgrupo de obesidad grado III, la pérdida de peso parece algo mayor después de la semana 24, comparado con categorías de menor IMC, aunque con más variabilidad en los resultados.
¿Qué pasa en el largo plazo con el peso?
Ahora mismo no existen ensayos con Tirzepatida que lleguen a 5 años o más, de modo que el pronóstico a largo plazo se basa en extrapolaciones de los datos actuales
Lo que sabemos de la Tirzepatida:
• SURMOUNT-4 (96 semanas, casi 2 años): mostró que en pacientes con obesidad grado III tratados con Tirzepatida (dosis de 10-15 mg semanales, de mogo continuo durante 72 semanas) se espera una pérdida de peso del orden del 20-25 % del peso corporal basal, en los mejores escenarios, especialmente si se alcanzan dosis máximas y son toleradas.
• En la obesidad con IMC ≥40 kg/m² se mantienen curvas de pérdida de peso paralelas al resto de categorías, sin evidencia de “resistencia” marcada.
Lo que sabemos de la cirugia
• En la cirugía bariátrica, hay un “reset” anatómico, que actua a largo plazo y contribuye a la mejora de hábitos alimenticios con pérdidas de peso superiores entre el 60% y el 75% de su exceso de peso en los primeros dos años. La recuperación de peso es común a largo plazo, se puede recuperar entre el 15% y el 30% del peso perdido, especialmente si no hay un seguimiento dietetico posterior a la intervencion.
Pronóstico esperable a 5 años en el mantenimiento continuo de Tirzepatida
1. Si se mantiene la medicación (con buena adherencia, ajuste de dosis y tolerancia):
◦ Probable estabilización de la pérdida en torno a 15–20 % del peso basal.
◦ Algunos estudios de modelización sugieren que podría mantenerse incluso hasta 10 años si se continúa el fármaco, con pequeñas oscilaciones.
◦ Se mantiene la mejoría en comorbilidades (diabetes, hipertensión, apnea, etc.).
2. Si se suspende el fármaco:
◦ Recuperación progresiva del peso, similar a lo visto en SURMOUNT-4 y en ensayos con GLP-1 RA.
◦ La mayoría de la pérdida se pierde en los primeros 6–12 meses tras suspensión.
En obesidad grado III (IMC ≥40 kg/m²) la respuesta inicial es igual o incluso algo mayor que en otros grupos.
◦ El pronóstico a largo plazo será equivalente siempre que el tratamiento se mantenga, aunque la variabilidad individual es mayor.
Evolucion de pérdida de peso a 5 años
Tabla 1. Evolución proyectada a 5 años de pérdida de peso en cirugía bariátrica frente a Tirzepatida con tratamiento mantenido y con suspensión del tratamiento.
Cálculo de coste económico aproximado entre las dos opciones de tratamiento
Si comparamos los costes económicos de la cirugía bariátrica frente al tratamiento a 5 años de la Tirzepatida en diferentes dosis. Este coste ha calculado por punto porcentual de pérdida de peso mantenida a 5 años (€ / % perdido) usando la proyección de pérdida mantenida.
Simulación de costes económicos (*):
• Cirugía de la obesidad (gastrectomía vertical, bypass gástrico): coste inicial 15.000 € (una sola vez) que incluye un seguimiento a 5 años.
• Tirzepatida: precio mensual asumido en tres escenarios: 271 € / 358 € / 446 € (Bajo, 5 mg / Medio, 10 mg / Alto, 12,5 mg). Coste anual consultas (visitas, titulación) 500 € el primer año. Seguimiento anual 300 € y costes por manejo de efectos adversos 100 €/año. (Consulta Google 30/11/2025, precios para España)
(*) No valora otros resultados relevantes: complicaciones, calidad de vida, reducción de comorbilidades, mortalidad.
Tabla 2. Cálculo de coste por % de pérdida de peso mantenida (€/% perdido) para comparar coste-efectividad aproximada entre opciones
Consulta el precio de tu tratamiento en CINIB
Resumen
Si los precios se mantienen en los rangos actuales (271-446 €/mes) la Tirzepatida resultará casi siempre más cara que la cirugía
En el tratamiento farmacológico la cronicidad es la norma: el medicamento actúa como una terapia de mantenimiento.
Es indispensable un seguimiento mensual con Especialistas y Dietistas-Nutricionistas valorando la efectividad del tratamiento y lamejora de hábitos.
Referencias bibliográficas
Tirzepatide after intensive lifestyle intervention in adults with overweight or obesity: the SURMOUNT-3 phase 3 trial. Nat Med. 2023 Nov;29(11):2909-2918. doi: 10.1038/s41591-023-02597-w. Time to weight plateau with tirzepatide treatment in the SURMOUNT-1 and SURMOUNT-4 clinical trials Clin Obes. 2025 Jun;15(3):e12734. doi: 10.1111/cob.12734 Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity - SURMOUNT-1. N Engl J Med 2022;387:205-16. Weight reduction over time in tirzepatide-treated participants by early weight loss response: Post hoc analysis in SURMOUNT-1. Diabetes Obes Metab. 2025 Sep;27(9):5064-5071. OpenAI ChatGPT (2025), Respuestas de ChatGPT al Dr Alberto Pagán, 30 de noviembre de 2025.
CENTRO INTEGRAL DE NUTRICIÓN ISLAS BALEARES
